Επιστημονικά νέα

Νεαρή κυρία προσήλθε με βλάβη στην κροταφογναθική διάρθρωση με διαγνωσμένο ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ασθενής αντιμετώπιζε αδυναμία διάνοιξης του στόματος, πόνο και κρότο κατά την μάσηση.

Υποβλήθηκε σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση της κροταφογναθικής διάρθρωσης από τον Γναθοπροσωπικό Χειρουργό Ελευθέριο Καλημέρα.

Τα αποτελέσματα ήταν ή άμεση διάνοιξη του στόματος, η εξαφάνιση του πόνου και η εξάλειψη του κρότου χωρίς εμφανή σημάδια που προκαλεί η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, για την οποία, σημειωτέον, έχει επίσης μεγάλη σημασία η εμπειρία του Γναθοπροσωποχειρουργού, καθώς ελοχεύει ο κίνδυνος να προκληθεί βλάβη στο προσωπικό νεύρο που διέρχεται από το ίδιο σημείο.

Να σημειωθεί, ότι  σύμφωνα με την πρόσφατη βιβλιογραφία, η βλάβη στην κροταφογναθική διάρθρωση συχνά αποτελεί πρώιμο σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πριν διαγνωστεί η νόσος.

Μόνιμη πρόσθια παρεκτόπιση του διαρθρίου δίσκου σε 16χρονη ασθενή, ηλικία στην οποία σπάνια παρατηρείται αντίστοιχη βλάβη. Η ασθενής προσήλθε με δυσκολία διάνοιξης του στόματός και μειωμένο εύρος κίνησή του, με ταυτόχρονο πόνο στην άρθρωση.

Ο Γναθοπορσωποχειρουργός Ελ. Καλημέρας,  συνεκτιμώντας τη βαρύτητα της βλάβης και το νεαρό της ηλικίας, προέβη σε άμεση αρθροσκοπική χειρουργική της κροταφογναθικής διάρθρωσης, ώστε ταυτόχρονα με την αντιμετώπιση του προβλήματος να αποφευχθούν τα αισθητικά προβλήματα στο πρόσωπο που είναι αναπόφευκτα με την κλασική, ανοιχτή χειρουργική.

Ένα μήνα μετά, η ασθενής έχει πλήρη διάνοιξη στόματος, ο πόνος εξαφανίστηκε  και το αισθητικό αποτέλεσμα, όπως δείχνει η φωτογραφία, είναι άριστο.

 

Καλημέρας εμφυτεύματα 3

Τα πρωτόκολλα της εμφυτευματολογίας είναι διαρκώς μεταβαλλόμενα διεθνώς και ο Γναθοπροσωποχειρουργός Ελευθέριος Καλημέρας, παρακολουθεί συστηματικά τις νέες τεχνολογίες και εφαρμογές, από τους καλύτερους παγκοσμίως.

Εξ αυτού και η συμμετοχή του στην Ημερίδα εμφυτευμάτων «ZYGOMATIC IMPLANTS» που πραγματοποιήθηκε το Σάββατο 15 Ιουνίου στην Αθήνα από την «Ηuman & Science» μέσω του αντιπροσώπου της  «Ηuman & Science» σε Ελλάδα και Κύπρο, την Νoris Medical /Implants System.

Να σημειωθεί ότι η Human & Science με έδρα τις ΗΠΑ και αποκλειστικούς αντιπροσώπους σε όλον τον κόσμο, εξειδικεύει συνεχώς γναθοπροσωποχειρουργούς και οδοντιάτρους για τα οδοντικά εμφυτεύματα και τα οστικά μοσχεύματα μεγάλων οίκων από χώρες όπως η Γερμανία και η Ελβετία.

Καλημέρας εμφυτεύματα 2
Καλημέρας εμφυτεύματα 4
kalhmeras

Οι όγκοι των χειλέων έχουν ως προδιαθεσικούς παράγοντες την υπερβολική έκθεση στον ήλιο και το κάπνισμα. Στην κατηγορία αυτή ανήκει 85χρονος αγρότης από την Κύπρο με διαγνωσμένο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.

Ο Γναθοπροσωπικός Χειρουργός Ελευθέριος Καλημέρας, λόγω της έκτασης της βλάβης αφαίρεσε περίπου τα 2/3 των κάτω χειλέων και στη συνέχεια προέβη στην αναπλήρωσή τους με κρημνούς από το πρόσωπο (αποκατάσταση κατά Kavabantzik) προκειμένου να αποκατασταθεί και λειτουργικά.

Χαρακτηριστικό της αποκατάστασης είναι ότι ενώ στην αρχή το στόμα παραμένει μικρό, σε 6 μήνες επιτυγχάνεται η πλήρης διάνοιξη, ικανή να δεχθεί τη χρήση οδοντοστοιχίας. Η χειρουργική τεχνική προσφέρει ικανοποιητική κινητικότητα και αισθητική του στόματος καθώς και ικανοποιητική λειτορυγία της μάσησης και της φώνησης.

Ο ογκολογικός καθαρισμός γίνεται σε όρια ελεύθερα καρκινικών κυττάρων λόγω της ικανής απόστασης που έχουν από τη βλάβη και δεν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.

  • Στις φωτογραφίες, πριν και 4 μετά την επέμβαση, ενώ η πλήρης διάνοιξη του στόματος ολοκληρώνεται σε 6 μήνες.

 

Trifold_Brochure_page-0001

Στο νέο εγχείρημα να δημιουργηθεί και στην Αραντίππου της Λάρνακας ένας χώρος υψηλής θεραπευτικής φροντίδας για κάθε πρόβλημα της στοματικής κοιλότητας με εξειδικευμένες θεραπείες από τους πλέον ειδικούς, συμμετέχει ο Γναθοπροσωποχειρουργός κ. Ελευθέριος Καλημέρας…
Read more

πριν 2-min

Περιστατικό ασθενούς με ευμεγέθη λίθο στον πόρο του δεξιού υπογνάθιου αδένα, ο οποίος δεν ορατός με την ακτινογραφία, παρά τα ενοχλήματα που δημιουργούσε τη διόγκωση.

Μετά από κλινική εξέταση ο Γναθοπροσωπικός Χειρουργός Ελευθέριος Καλημέρας, διαπίστωσε ότι πρόκειται για λίθο και τον αφαίρεσε με τοπική αναισθησία, καθετηριασμό και διάνοιξη του πόρου για αφαίρεση του λίθου.

Με την επέμβαση επιτεύχθηκε η αποκατάσταση του προβλήματος ενδοστοματικά, και αποφεύχθηκε η αφαίρεση του σιελογόνου αδένα η οποία σε άλλη περίπτωση θα κρίνονταν αναγκαία.

  • Στις φωτογραφίες η αφαίρεση του λίθου και η πλήρης αποκατάσταση της περιοχής επέμβασης, μετά από μία εβδομάδα.

ΠΡΙΝ

πριν 2-min

ΜΕΤΑ

μετά-min
karkinos-stomatos

Κατά 25% αυξήθηκαν κατά την τελευταία 10ετία τα περιστατικά καρκίνου του στόματος, ενώ κάθε χρόνο καταγράφονται περισσότερα από 300.000 νέα κρούσματα σε όλο τον κόσμο.

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τους ασθενείς με καρκίνο στο στόμα ανέρχεται στο 81,9%, αλλά πέφτει δραματικά στο 46,4% για τους ασθενείς με επέκταση της νόσου στους επιχώριους λεμφαδένες και στο 21,1% γι’ αυτούς που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο.

Σύμφωνα με μελέτες, όσοι καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες αλκοόλ και οι καπνιστές έχουν περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του στόματος από εκείνους που δεν πίνουν και δεν καπνίζουν. Τουλάχιστον τα τρία τέταρτα των κρουσμάτων με στοματικό καρκίνο θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί αν οι ασθενείς σταματούσαν το κάπνισμα και το αλκοόλ, ενώ για την αύξηση των στοματικών καρκίνων ευθύνονται ακόμη η ηλικιακή ακτινοβολία αλλά και ο ιός HPV, γνωστός ως ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων που είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενος.

Όπως αναφέρθηκε στην ημερίδα, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του στόματος αποτελεί το πιο συχνό κακόηθες νεόπλασμα της στοματικής κοιλότητας, σε ποσοστό περίπου 90% και συνηθέστερη θέση εντόπισης τη γλώσσα.

 

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του στόματος είναι έλκος ή εξόγκωμα στο στόμα που δεν επουλώνεται (το 80% των ατόμων με καρκίνο του στόματος έχουν αυτό το σύμπτωμα), ενόχληση στο στόμα που δεν υποχωρεί, μία λευκή ή κόκκινη κηλίδα στο στόμα ή στο φάρυγγα, δυσκολία ή πόνος κατά τη μάσηση ή την κατάποση.

Στα συμπτώματα περιλαμβάνονται ακόμη ανώδυνο εξόγκωμα στον τράχηλο (σχετίζεται κυρίως με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων), ασυνήθιστη αιμορραγία ή μούδιασμα στο στόμα, απώλεια δοντιών χωρίς εμφανή αιτία, δυσκολία στην κίνηση της γνάθου, απώλεια βάρους.

Οι ειδικοί κατά τη διάρκεια της ημερίδας έκρουσαν τον κώδωνα του κινδύνου λέγοντας πως στοματικές βλάβες που επιμένουν και εγείρουν ισχυρό βαθμό υποψίας για κακοήθεια, πρέπει να παραπέμπονται για περαιτέρω εκτίμηση, εργαστηριακό έλεγχο και βιοψία. Όσο για βλάβες που φαίνονται αρχικά αθώες, θα πρέπει να παρακολουθούνται για 2-3 εβδομάδες και εάν συνεχίζουν να είναι παρούσες, να παραπέμπονται για περαιτέρω έλεγχο.

Στη θεραπεία του καρκίνου του στόματος οι παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπευτική του αντιμετώπιση είναι πολλοί (μέγεθος, θέση, στάδιο, μεταστάσεις), ενώ καθοριστικά κριτήρια για την επιλογή του θεραπευτικού σχήματος αποτελούν η ηλικία, η πρόγνωση και η ποιότητα ζωής των ασθενών μετά τη θεραπεία.

Η συνεργασία οδοντιάτρου ή γναθοπροσωπικού χειρουργού και ογκολόγου είναι ιδιαίτερα σημαντική για την υγεία των ογκολογικών ασθενών.

vatraxio-1

Μία από τις σπάνιες παθήσεις του στόματος αποτελεί το «καταδυόμενο βατράχιο», το οποίο ακόμη σπανιότερα εμφανίζεται σε ενήλικες όπως η περίπτωση ασθενούς που αντιμετώπισε χειρουργικά, ο Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Ελευθέριος Καλημέρας στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης.

Το καταδυόμενο βατράχιο, δημιουργείται μετά από πλήρη απόφραξη του πόρου του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα, ρήξη του πόρου και απελευθέρωση του περιεχομένου στους γύρω ιστούς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ψευδοκύστης που δεν περιβάλλεται από επιθήλιο, αλλά από συνδετικό ή κοκκιωματώδη ιστό και καταδύεται ανάμεσα στους μυς του τραχήλου. Συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους. Ωστόσο:

Η 38χρονη ασθενής του ιατρού, εμφάνισε προοδευτικά κατά τον τελευταίο χρόνο καταδυόμενο βατράχιο, το οποίο προκάλεσε ευμεγέθη διόγκωση κάτω από τη γλώσσα και ευμεγέθη διόγκωση στον τράχηλο στην υπογνάθια περιοχή. Η κατάσταση αυτή είχε ως αποτέλεσμα, την έντονη δυσκαταποσία και δυσαρθρία εκ μέρους της ασθενούς.

Η επέμβαση περιλάμβανε συνδυασμένη τραχηλική και ενδοστοματική προσπέλαση και εκτομή  της αλλοίωσης, του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου αδένα.  Η τεχνική απαιτεί μεγάλη εμπειρία, καθώς πρέπει να αποφευχθεί ο τραυματισμός του υπογλώσσιου και του γλωσσικού νεύρου που βρίσκονται κάτω από τον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα και μπορεί να έχουν παγιδευτεί στο βατράχιο.

Πραγματοποιήθηκε επίσης σύγκλειση του εδάφους του στόματος και καθήλωση βαζελινούχας γάζας με αντιβιοτικό και παράλληλα σύγκλειση του τραχηλικού τραύματος με παροχέτευση για 24 ώρες που στη συνέχεια αφαιρέθηκε.

Η ασθενής αποχώρησε από την κλινική μετά από 24ώρες, ενώ αμέσως μετά την επέμβαση αποκαταστάθηκε η ομιλία της και η ικανότητα κατάποσης.

ogkos aristerhs parwtidas prin 1

Η ασθενής προσήλθε με ευμεγέθη όγκο της αριστερής παρωτίδας που είχε καταλάβει πλήρως τον αδένα. Υποβλήθηκε από τον γναθοπροσωπικό χειρουργό Ελευθέριο Καλημέρα σε ολική παρωτιδεκτομή και μετεγχειρητικά επιβεβαιώθηκε η πλήρης λειτουργία του νεύρου. Ο όγκος απεστάλη για ιστοπαθολογική εξέταση.

  • Στις φωτογραφίες, η ασθενής πριν και μετά την επέμβαση.

ΠΡΙΝ

ogkos aristerhs parwtidas prin 1
ogkos aristerhs parwtidas prin 2

ΜΕΤΑ

ogkos aristerhs parwtidas meta
karkinos elassonwn sielogonwn adenwn sthn yperwa-450x600

Πόσο πιθανό μπορεί να είναι ένα 19χρονο άτομο που δεν πίνει, δεν καπνίζει, δεν κάνει καταχρήσεις που να μπορούν να ενοχοποιηθούν ως αιτία πρόκλησης, να εμφανίσει αυτό τον κακοήθη όγκο στους ελάσσοντες σιελογόνους αδένες της υπερώας; Και όμως μπορεί να συμβεί. Ευτυχώς, χωρίς να υιοθετηθεί η προτροπή για διερευνητική εκτομή, το περιστατικό όταν έφθασε στον Γναθοπροσωπικό Χειρουργό Ελευθέριο Καλημέρα, λόγω εμπειρίας εκτιμήθηκε ως πιθανός κακοήθης όγκος στον οποίο διενεργήθηκε με ανάλογης βαρύτητας προετοιμασία, ολική εκτομή. Η βιοψία επιβεβαίωσε την κακοήθεια του όγκου και την ολική εκτομή σε υγιή όρια. Ο ασθενής αποχώρησε ελεύθερος νόσου.