Επιστημονικά νέα

πριν 2-min

Περιστατικό ασθενούς με ευμεγέθη λίθο στον πόρο του δεξιού υπογνάθιου αδένα, ο οποίος δεν ορατός με την ακτινογραφία, παρά τα ενοχλήματα που δημιουργούσε τη διόγκωση.

Μετά από κλινική εξέταση ο Γναθοπροσωπικός Χειρουργός Ελευθέριος Καλημέρας, διαπίστωσε ότι πρόκειται για λίθο και τον αφαίρεσε με τοπική αναισθησία, καθετηριασμό και διάνοιξη του πόρου για αφαίρεση του λίθου.

Με την επέμβαση επιτεύχθηκε η αποκατάσταση του προβλήματος ενδοστοματικά, και αποφεύχθηκε η αφαίρεση του σιελογόνου αδένα η οποία σε άλλη περίπτωση θα κρίνονταν αναγκαία.

  • Στις φωτογραφίες η αφαίρεση του λίθου και η πλήρης αποκατάσταση της περιοχής επέμβασης, μετά από μία εβδομάδα.

ΠΡΙΝ

πριν 2-min

ΜΕΤΑ

μετά-min
karkinos-stomatos

Κατά 25% αυξήθηκαν κατά την τελευταία 10ετία τα περιστατικά καρκίνου του στόματος, ενώ κάθε χρόνο καταγράφονται περισσότερα από 300.000 νέα κρούσματα σε όλο τον κόσμο.

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τους ασθενείς με καρκίνο στο στόμα ανέρχεται στο 81,9%, αλλά πέφτει δραματικά στο 46,4% για τους ασθενείς με επέκταση της νόσου στους επιχώριους λεμφαδένες και στο 21,1% γι’ αυτούς που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο.

Σύμφωνα με μελέτες, όσοι καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες αλκοόλ και οι καπνιστές έχουν περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του στόματος από εκείνους που δεν πίνουν και δεν καπνίζουν. Τουλάχιστον τα τρία τέταρτα των κρουσμάτων με στοματικό καρκίνο θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί αν οι ασθενείς σταματούσαν το κάπνισμα και το αλκοόλ, ενώ για την αύξηση των στοματικών καρκίνων ευθύνονται ακόμη η ηλικιακή ακτινοβολία αλλά και ο ιός HPV, γνωστός ως ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων που είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενος.

Όπως αναφέρθηκε στην ημερίδα, το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του στόματος αποτελεί το πιο συχνό κακόηθες νεόπλασμα της στοματικής κοιλότητας, σε ποσοστό περίπου 90% και συνηθέστερη θέση εντόπισης τη γλώσσα.

 

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του στόματος είναι έλκος ή εξόγκωμα στο στόμα που δεν επουλώνεται (το 80% των ατόμων με καρκίνο του στόματος έχουν αυτό το σύμπτωμα), ενόχληση στο στόμα που δεν υποχωρεί, μία λευκή ή κόκκινη κηλίδα στο στόμα ή στο φάρυγγα, δυσκολία ή πόνος κατά τη μάσηση ή την κατάποση.

Στα συμπτώματα περιλαμβάνονται ακόμη ανώδυνο εξόγκωμα στον τράχηλο (σχετίζεται κυρίως με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων), ασυνήθιστη αιμορραγία ή μούδιασμα στο στόμα, απώλεια δοντιών χωρίς εμφανή αιτία, δυσκολία στην κίνηση της γνάθου, απώλεια βάρους.

Οι ειδικοί κατά τη διάρκεια της ημερίδας έκρουσαν τον κώδωνα του κινδύνου λέγοντας πως στοματικές βλάβες που επιμένουν και εγείρουν ισχυρό βαθμό υποψίας για κακοήθεια, πρέπει να παραπέμπονται για περαιτέρω εκτίμηση, εργαστηριακό έλεγχο και βιοψία. Όσο για βλάβες που φαίνονται αρχικά αθώες, θα πρέπει να παρακολουθούνται για 2-3 εβδομάδες και εάν συνεχίζουν να είναι παρούσες, να παραπέμπονται για περαιτέρω έλεγχο.

Στη θεραπεία του καρκίνου του στόματος οι παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπευτική του αντιμετώπιση είναι πολλοί (μέγεθος, θέση, στάδιο, μεταστάσεις), ενώ καθοριστικά κριτήρια για την επιλογή του θεραπευτικού σχήματος αποτελούν η ηλικία, η πρόγνωση και η ποιότητα ζωής των ασθενών μετά τη θεραπεία.

Η συνεργασία οδοντιάτρου ή γναθοπροσωπικού χειρουργού και ογκολόγου είναι ιδιαίτερα σημαντική για την υγεία των ογκολογικών ασθενών.

vatraxio-1

Μία από τις σπάνιες παθήσεις του στόματος αποτελεί το «καταδυόμενο βατράχιο», το οποίο ακόμη σπανιότερα εμφανίζεται σε ενήλικες όπως η περίπτωση ασθενούς που αντιμετώπισε χειρουργικά, ο Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, Ελευθέριος Καλημέρας στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης.

Το καταδυόμενο βατράχιο, δημιουργείται μετά από πλήρη απόφραξη του πόρου του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα, ρήξη του πόρου και απελευθέρωση του περιεχομένου στους γύρω ιστούς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ψευδοκύστης που δεν περιβάλλεται από επιθήλιο, αλλά από συνδετικό ή κοκκιωματώδη ιστό και καταδύεται ανάμεσα στους μυς του τραχήλου. Συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους. Ωστόσο:

Η 38χρονη ασθενής του ιατρού, εμφάνισε προοδευτικά κατά τον τελευταίο χρόνο καταδυόμενο βατράχιο, το οποίο προκάλεσε ευμεγέθη διόγκωση κάτω από τη γλώσσα και ευμεγέθη διόγκωση στον τράχηλο στην υπογνάθια περιοχή. Η κατάσταση αυτή είχε ως αποτέλεσμα, την έντονη δυσκαταποσία και δυσαρθρία εκ μέρους της ασθενούς.

Η επέμβαση περιλάμβανε συνδυασμένη τραχηλική και ενδοστοματική προσπέλαση και εκτομή  της αλλοίωσης, του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου αδένα.  Η τεχνική απαιτεί μεγάλη εμπειρία, καθώς πρέπει να αποφευχθεί ο τραυματισμός του υπογλώσσιου και του γλωσσικού νεύρου που βρίσκονται κάτω από τον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα και μπορεί να έχουν παγιδευτεί στο βατράχιο.

Πραγματοποιήθηκε επίσης σύγκλειση του εδάφους του στόματος και καθήλωση βαζελινούχας γάζας με αντιβιοτικό και παράλληλα σύγκλειση του τραχηλικού τραύματος με παροχέτευση για 24 ώρες που στη συνέχεια αφαιρέθηκε.

Η ασθενής αποχώρησε από την κλινική μετά από 24ώρες, ενώ αμέσως μετά την επέμβαση αποκαταστάθηκε η ομιλία της και η ικανότητα κατάποσης.

ogkos aristerhs parwtidas prin 1

Η ασθενής προσήλθε με ευμεγέθη όγκο της αριστερής παρωτίδας που είχε καταλάβει πλήρως τον αδένα. Υποβλήθηκε από τον γναθοπροσωπικό χειρουργό Ελευθέριο Καλημέρα σε ολική παρωτιδεκτομή και μετεγχειρητικά επιβεβαιώθηκε η πλήρης λειτουργία του νεύρου. Ο όγκος απεστάλη για ιστοπαθολογική εξέταση.

  • Στις φωτογραφίες, η ασθενής πριν και μετά την επέμβαση.

ΠΡΙΝ

ogkos aristerhs parwtidas prin 1
ogkos aristerhs parwtidas prin 2

ΜΕΤΑ

ogkos aristerhs parwtidas meta
karkinos elassonwn sielogonwn adenwn sthn yperwa-450x600

Πόσο πιθανό μπορεί να είναι ένα 19χρονο άτομο που δεν πίνει, δεν καπνίζει, δεν κάνει καταχρήσεις που να μπορούν να ενοχοποιηθούν ως αιτία πρόκλησης, να εμφανίσει αυτό τον κακοήθη όγκο στους ελάσσοντες σιελογόνους αδένες της υπερώας; Και όμως μπορεί να συμβεί. Ευτυχώς, χωρίς να υιοθετηθεί η προτροπή για διερευνητική εκτομή, το περιστατικό όταν έφθασε στον Γναθοπροσωπικό Χειρουργό Ελευθέριο Καλημέρα, λόγω εμπειρίας εκτιμήθηκε ως πιθανός κακοήθης όγκος στον οποίο διενεργήθηκε με ανάλογης βαρύτητας προετοιμασία, ολική εκτομή. Η βιοψία επιβεβαίωσε την κακοήθεια του όγκου και την ολική εκτομή σε υγιή όρια. Ο ασθενής αποχώρησε ελεύθερος νόσου.

Η κροταφογναθική άρθρωση δυσλειτουργούσε και προκαλούσε πόνο, ενώ η γνάθος παρέκκλινε. Η αρθροσκόπηση διενεργήθηκε με τοπική αναισθησία στο Ιατρείο και έδειξε πολύ λεπτές αλλοιώσεις που δεν θα μπορούσαν να είναι ορατές ούτε με Μαγνητική τομογραφία. Σε συνέχεια της διάγνωσης, έγινε ο καθαρισμός της άρθρωσης και η ασθενής αποχώρησε με συνταγογράφηση για αντιβίωση και κοινά αναλγητικά.
Μετά την επέμβαση ο θόρυβος της κατεστραμμένης άρθρωσης εξαφανίστηκε, η γνάθος ευθυγραμμίστηκε και κατά τις επόμενες ημέρες υποχώρησε τελείως ο «μετεγχειρητικός’ πόνος.

 

photo-1
Εσωτερικό της άρθρωσης

 

Φλεγμονώδης άρθρωση που δεν μπορεί να φανεί με τη μαγνητική τομογραφία
Φλεγμονώδης άρθρωση που δεν μπορεί να φανεί με τη μαγνητική τομογραφία

 

Κατεστραμμένος δίσκος κροταφογναθικής
Κατεστραμμένος δίσκος κροταφογναθικής

 

photo-4
Ινώδεις συμφύσεις στην άρθρωση
Πιστοποίηση ΚΑΡΠΑ

Η πιστοποιημένη Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) μας αφορά όλους. Ακόμη και τους ιατρούς, εφόσον η ειδικότητά τους δεν σχετίζεται άμεσα με τη χρήση απινιδωτών και την βασική υποστήριξη της ζωής, εκτός υγειονομικού χώρου

 

Στην Κύπρο εκτιμάται ότι χάνονται γύρω στις 700 ανθρώπινες ζωές ετησίως από ασθενείς που υφίστανται Καρδιοαναπνευστική Παύση και δεν μπορεί κάποιος να τους βοηθήσει άμεσα και αποτελεσματικά.

Οι παραπάνω αριθμοί ήταν αρκετοί για να στείλουν εκ  νέου στα «θρανία» τον Γναθοπροσωποχειρουργό, Ελευθέριο Καλημέρα, προκειμένου να βρίσκεται σε απόλυτη επιστημονική ετοιμότητα για κάθε αιφνίδιο περιστατικό.  Παρακολούθησε το σεμινάριο που οργάνωσε το  Iasio Dental Center στην Κύπρο και περιλάμβανε εκπαίδευση στην Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) και στην Αυτόματη Εξωτερική  Απινίδωση.
Το σεμινάρια είναι πιστοποιημένα από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και μπορούν να τα παρακολουθήσουν όσοι πραγματικά επιθυμούν να βοηθήσουν τον συνάνθρωπο.

sialadenoskopisi4_300

Πλήρη εξοπλισμό ειδικά για σιαλαδενεσκοπήσεις, μοναδικό στον ιδιωτικό τομέα υγείας στη Βόρεια Ελλάδα, απέκτησε ο Γναθοπροσωποχειρουργός Ελευθέριος Καλημέρας, ενώ ήδη το αντίστοιχο σύστημα διέθετε και στο ιατρείο του στην Κύπρο.

Η σιαλαδενοσκόπηση αποτελεί την πλέον προηγμένη τεχνική ενδοσκοπικής αφαίρεσης λίθων από τους σιελογόνους αδένες ( Παρωτίδα, Υπογνάθιο), χωρίς νυστερί και με τοπική αναισθησία.

Το σιαλαδενοσκόπιο εισάγεται από τους πόρους των αδένων, διαθέτει κάμερα και ενδοσκοπικό καλάθι ώστε να αφαιρέσει τους λίθους από τους σιελογόνους αδένες κυρίως της παρωτίδας και της υπογναθίου. Ο ασθενής αποχωρεί χωρίς πλέον πρόβλημα απόφραξης, μετά από 40 περίπου λεπτά και αναρρώνει άμεσα.

sialadenoskopisi1_300sialadenoskopisi2_300 sialadenoskopisi3_300sialadenoskopisi4_300

Πραγματοποιήθηκε με επιτυχία το Σάββατο 16 Ιουνίου 2018 στο ξενοδοχείο «Αμαθούς» της Κύπρου, η επιστημονική ημερίδα της Κυπριακής Εταιρείας Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής (Κ.Ε.Σ.Γ.). Με τίτλο ¨Νέες Καινοτομίες¨ στα αντικείμενα της Σιαλαδενοσκόπησης, Εμφυτευματολογίας, της Παθολογίας Στόματος και της Αρθροσκόπηση των Κροταφογναθικών Αρθρώσεων, οι συμμετέχοντες είχαν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν από κοντά τις παρουσιάσεις διακεκριμένων ομιλητών από το εξωτερικό με πλούσιο ιατρικό και ακαδημαϊκό υπόβαθρο.

 

Κύπρος Ισραήλ 1

 

Πιο συγκεκριμένα, η καθηγήτρια Ilana Kaplan MD, παρουσίασε τις σύγχρονες μεθόδους διαφοροδιάγνωσης με σκοπό την θεραπεία αλλοιώσεων του στόματος που ενώ μπορεί να φαίνονται καλοήθεις, στην πραγματικότητα μπορεί να είναι κακοήθεις καθώς και το αντίστροφο. Επίσης, ο καθηγητής Oded Nahlieli D.M.D., παρουσίασε τις εξελίξεις στην ήδη επαναστατική ενδοσκοπική χειρουργική και ειδικότερα αυτή των σιαλογόνων αδένων (γνωστή και ως Σιαλαδενοσκόπηση) καθώς και τις μεθόδους κλειστής ανύψωσης ιγμορείου με την χρήση νέων επαναστατικών εμφυτευμάτων που συνδράμουν στην αποφυγή της ανοικτής ανύψωσης. Για τα πιο πάνω θέματα, οι Κύπριοι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν αντίστοιχες ποιοτικές ιατρικές υπηρεσίες υψηλού επιπέδου καθώς τόσο η τεχνογνωσία όσο και η τεχνολογία, είναι διαθέσιμες επιτέλους και στη χώρα μας. Τέλος, ο καθηγητής Samer Srouji D.M.D., ανέλυσε τις εξελίξεις των μεθόδων για την θεραπεία των παθήσεων που σχετίζονται με τις κροταφογναθικές αρθρώσεις.

 

Κύπρος Ισραήλ 2

 

Ο πρόεδρος και η γραμματέας της Κυπριακής Εταιρείας Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Δρ. Ελευθέριος Καλημέρας και Δρ. Ζωή Νικολάου αντίστοιχα, τόνισαν στις ομιλίες  τους την αναγκαιότητα διαφύλαξης και ανάδειξης της ειδικότητας και των αντικειμένων της Στοματικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στην Κύπρο. Η σημαντικότητα του έργου της επιστημονικής εταιρείας Κ.Ε.Σ.Γ., τόσο σε τοπικό όσο και σε διεθνές επίπεδο είναι μεγάλη αφού είναι συμβεβλημένη με διεθνής οργανισμούς και συμμετέχει σε Παγκόσμια συνέδρια.

tripaniΑύξηση του ύψους του ιγμορίου για εμφυτεύματα μόνο με τρυπανισμό!

Νέος, υπερσύγχρονος εξοπλισμός προστέθηκε στα Ιατρεία του Γναθοπροσωποχειρουργού Ελευθέριου Καλημέρα, στη Θεσσαλονίκη και στην Κύπρο, επιβεβαιώνοντας την αρχή, ότι υπάρχουν ασφαλείς, σύγχρονες λύσεις και για τα πιο δύσκολα στην εμφύτευση δοντιών, αρκεί ο ιατρός να είναι εξειδικευμένος και να διαθέτει σύγχρονα μηχανήματα.

Πρόκειται για το τρυπάνι – πιλότο της κορυφαίας εταιρίας “Densan Bur” με εξαιρετικά αποτελέσματα στην τοποθέτηση αυτομοσχεύματος στο ιγμόρειο άντρο της άνω γνάθου, για επιλεγμένους ασθενείς. Η αύξηση και η ανύψωση του εδάφους του ιγμορείου απαιτείται στις περιπτώσεις που πρέπει να τοποθετηθούν εμφυτεύματα στην οπίσθια περιοχή της άνω γνάθου και δεν υπάρχει επαρκές ύψος οστού.

Ειδικότερα, όταν η οπίσθια υπολειμματική φατνιακή ακρολοφία είναι 6 χιλιοστά και απαιτείται επιπρόσθετο ύψος σε κατακόρυφο επίπεδο ώστε να τοποθετηθούν εμφυτεύματα, τότε διενεργείται ειδικός τρυπανισμός, υπο ακτινογραφικό έλεγχο. Το οστό, μέσω του τρυπανισμού  εξωθείται ακροριζικά και η μεμβράνη του ιγμορείου άντρου ανυψώνεται ελαφρώς. Ο ιατρός καλύπτει το κενό που δημιουργείται, με συμπιεσμένο οστό, ως αυτογενές μόσχευμα, επιτυγχάνοντας έτσι το τελικό επιθυμητό εύρος για την τοποθέτηση της βάσης του εμφυτεύματος, ακόμη και σε πολύ προβληματικές άνω γνάθους. Με τον ειδικό αυτό τρυπανισμό, αποφεύγεται η επέμβαση για την αύξηση και ανύψωση του οστού που θα συγκρατήσει τη βίδα του εμφυτεύματος.

Σε περίπτωση όπου το ύψος της υπολειπόμενης φατνιακής ακρολοφίας είναι μικρότερο από 6 χιλιοστά και απαιτείται επιπρόσθετη ανύψωση της μεμβράνης,  μπορεί να τοποθετηθεί οστικό μόσχευμα στο τελικό εύρος της οστεοτομίας.

Στόχος είναι, η συμπύκνωση του μοσχεύματος για την επιπλέον ανύψωση της μεμβράνης, χωρίς όμως το τρυπάνι ( εγγλυφίδα) να διαπερνά το έδαφος του ιγμορείου, που επιτυγχάνεται χάρη στην εμπειρία εφαρμογής της τεχνικής, από τον Γναθοπροσωποχειρουργό κ. Ελευθέριο Καλημέρα.